12月16日，记者从北京普惠健康保面容组获悉，适度当今，2026年度北京普惠健康保参保东说念主数已松懈300万。参保结构呈现明显性格，主力参保东说念主群汇集在35岁至49岁，占比29.1%；其次是50岁至64岁，占比26.01%；65岁至80岁老年群体，占比22.47%。

从参保东说念主群健康情状来看，健康东说念主群占比超九成。在缴费形态上，医保个账占比52.21%，北京员工医保参保东说念主可使用医保个账余额为我方和同属于北京医保的家东说念主参保缴费。

面容组败露，2025年度居品的信得过案例中，52岁的徐女士因肺癌在某肿瘤病院承袭诊疗，总医疗用度达529699.85元。经医保报销119944.37元后，需个东说念主承担的医保内自付金额49308.68元、医保外私费金额360446.8元。徐女士以健康东说念主群身份参保了2025年度“北京普惠健康保”，最终获赔256936.5元，个东说念主支付152818.98元，径直从简近25.7万元。

2026年度保险升级后，通常情况的赔付金额将进一步提高。本年，健康东说念主群医保内自付职责免赔额由30404元降至15000元，15000元至30404元之间用度新增25%报销比例，30404元以上仍按80%报销。若徐女士的案例发生在2026年度，医保内自付部分赔付将增多，举座获赔金额展望较2025年度多近4000元，个东说念主包袱进一步削弱。近三年斟酌参保且无脱险记载的参保市民，医保外入院私费职责免赔额健康东说念主群低至5000元，特定既往症东说念主群降至15000元，报销门槛更低。

此外，2026年度，特药保险迎来两大枢纽升级：一方面健康东说念主群特药报销比例从60%提高至65%，既往症东说念主群从30%提高至35%；另一方面2026年度特药清单增多至159种，新增CAR-T疗法、高值慢病用药等翻新药品，病种隐敝87种，累计特药保额升级至150万元，削弱参保东说念主的用药包袱。

当今参保通说念参加倒计时，2026年度“北京普惠健康保”参保时辰将于2025年12月31日关闭，保险期限为2026年1月1日至12月31日。

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